秘辛揭弊！等不到病床的真相

「等病床」早已成为台湾医疗危机之一，台大每五位急诊转住院病人，就有一人等超过两天，甚至成为常态，究竟是哪些原因，让我们在急诊室面临生死关头时，等不到病床？

一个寻常的星期三，许先生的母亲因为急性败血症，被送到台北市中心一家医学中心急诊室。高龄七十五岁的老妈妈发高烧、肚子绞痛，到最后意识不清无法问诊，医师认定许妈妈必须最优先处理，不断加强抗生素的剂量，而且也应该赶紧入院，避免在人山人海的急诊室增加感染风险。但是，危急的许妈妈却仍然在三天后，才得以住进内科加护病房。

急诊室乱象

根据健保署网站统计，在急诊转住院案件数中、等待住院超过48小时。

民国六十几年，台大就有急诊室爆满的现象，那时病床很少，可说是资源不够，如今病床数规模多了三、四倍，还是无法解决同样的问题，为什么？因为大家都想来台大看病。

台大医院急诊医学部主治医师颜瑞昇说，有时，我们明明已经通报急诊室没推床了，救护车仍把病人载过来，原因是病人坚持要到台大。然后，病人没病床躺，只好躺在救护车担架上，救护车也离不开。

要解决这个陈年问题，必须靠整个体制来推动。政府要强制分级转诊，民众也要改变观念。

原因一：大医院的迷思，不管轻重症都来报到，转诊出去仅千分之二

台湾每千人有6.9张病床，虽比不上日本、韩国、德国，但远高于ＯＥＣＤ国家（经济合作暨发展组织）平均的5.05张，也高于世界中位数的2.2张。

「病床数绝对够，还满出来！」台湾急诊管理学会理事长、林口长庚医院急诊部主任陈日昌说，全国四百家医院，造成急诊等床问题约十五家，而医学中心病房则多被重症者使用，因为重症者住院较久，病床周转率低，造成供需失衡。

陈日昌认为，病人集中到医学中心，是信任度问题，也就是迷信大医院，不管轻、重症都往大医院挤。大医院急诊转出的病患仅千分之二或三，而且好说歹说用尽说服手段，仍然转不出去，「不能怪民众，如果没有限制，大家当然希望待在一个能让他安心的地方，所以很难解决。」陈日昌说。

原因二：地区医院萎缩，中小型医院生存不易，病房闲置严重

同一种病，医学中心的医师诊疗费、药师费的健保给付较高；同样做电脑断层扫描，地区医院获得的给付低。但地方性医院本来就要用更高的薪水才能找到医师，结果因给付低，赚钱更困难，过去几年，中小型医院处于赔钱状态，失去和医学中心的竞争力，造成病人流失、病房闲置情况。

原因三：医院也挑病人，怕亏钱、惹医疗纠纷，多重慢性病人等床最难

「急诊无法转去楼上病房的病人，很多是因为会亏钱，或治不好了。」不少医学中心急诊医师坦承，在急诊待床很久的病人，不少是穷、老或诸病缠身。

没错，医院挑病人已是常态。其一是经济因素，一位财团法人医学中心医师透露，部分医院分配病房会看科别的绩效利润，利润较高是医材，因此会使用到医材的心导管手术或骨科病患，就容易住到院。也有医界大老指出，医院会拉长住院时间，有时是因病人快好了，健保支出较少，病人又好照顾。

其次，医疗专科分科太细，多重症状的急诊病人就不容易被某专科医师收住院，即使有病床，仍不收病人。

原因四：健保俗搁大碗，台湾住院相对便宜，医疗险滥用推波助澜

身兼急诊医学会壅塞小组召集人的方震中指出，台湾民众住院时间比欧美国家长，因欧美住院费用昂贵，譬如美国普通病房每天就要一千美元（约新台币三万元），美国病人出院后，再派护理师去居家照护，比住院便宜许多。但台湾情况相反，每日住院顶多自付数千元，病人把医院当作照护的机构。

不少医师坦言，大家愿意住院，甚至宁愿待在急诊室候床，是因为在医院可以得到照顾，回家以后可能无法获得较好的照顾。

商业性医疗险，也让病人在「多住多赚」考量下，不急着出院。刘育志指出，商业医疗险常会推销「住院日额给付」或「实支实付」，被大量滥用，尤其住加护病房不必请看护，转普通病房日额变少，家属就不愿转出去，导致加护病房塞床。

平心而论，能否出院的所有责任放在医师或病人都不对，例如健保署应设防弊机制，在医院通知出院的一定期限，若病人不理会，可以考虑停止给付。

(本文节录自今周刊)

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